2015年湖北考研西綜考研病理學(xué)重點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病

湖北2015年考研西綜考研病理學(xué)重點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病

　　
泌尿系統(tǒng)疾病

　　泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。在腎內(nèi)形成尿液。

　　腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，還有內(nèi)分泌功能。

　　腎單位是腎臟基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。腎單位由腎小球和腎小管構(gòu)成。

　　腎小球由血管球和腎球囊組成。血管球由盤曲的毛細(xì)血管袢組成。

　　腎小球毛細(xì)血管壁為濾過膜，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。

　　腎小球疾病(又稱腎小球腎炎)

　　病因和發(fā)病機(jī)制：

　　與腎小球有關(guān)的抗原成分分為內(nèi)源性和外源性兩大類?？乖贵w反應(yīng)時腎小球損傷的主要原因。

　　1.循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎：由III型超敏反應(yīng)引起的免疫性病變。免疫熒光呈顆粒狀。

　　2.原位免疫復(fù)合物性腎炎：抗腎小球基膜抗體引起的腎炎(免疫熒光 線形)

　　Heymann腎炎，經(jīng)典的動物模型(免疫熒光 顆粒狀)

　　抗體與植入抗原的反應(yīng)(免疫熒光 顆粒狀)

　　3.細(xì)胞免疫性腎小球腎炎 4.腎小球損傷的介質(zhì)

　　基本病理變化：腎穿刺組織需常規(guī)進(jìn)行光鏡、免疫熒光和投射電鏡檢查。免疫熒光法檢查免疫球蛋白(IgG、IgM或IgA)和補(bǔ)體成分(C3、C1q和C4)沉積。

　　1.細(xì)胞增多 2.基膜增厚 3.炎性滲出和壞死 4.玻璃樣變 5.腎小管和間質(zhì)的改變

　　臨床表現(xiàn)：尿量、尿性狀的改變、水腫和高血壓等。

　　1.急性腎炎綜合征：起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕至中度蛋白尿，常有水腫和高血壓。嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

　　2.急進(jìn)型腎炎綜合癥：起病急，進(jìn)展快。迅速發(fā)展為少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥。

　　3.腎病綜合征：大量蛋白尿、明顯水腫、低清蛋白血癥、高脂血癥

　　4.無癥狀性血尿或蛋白尿

　　5.慢性腎炎綜合癥：多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，見于各型腎炎的終末階段。

　　腎小球腎炎的病理類型

　　1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎/滲出性腎小球腎炎：

　　病因和發(fā)病機(jī)制：A族乙型溶血性鏈球菌 常有咽痛的病史

　　病理變化：大紅腎或蚤咬腎

　　鏡下：內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)膜細(xì)胞增生 熒光檢查顆粒狀 電鏡：上皮下駝峰狀電子致密物

　　臨床病理聯(lián)系：多見于兒童，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。發(fā)熱、少尿和血尿，蛋白尿、水腫、高血壓。兒童患者預(yù)后好。

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　分類和發(fā)病機(jī)制：I型為抗腎小球基膜抗體引起的腎炎，II型為免疫復(fù)合物性腎炎，在我國較常見，III型又稱為免疫反應(yīng)缺乏性(常見于老年人)。

　　病理變化：雙腎體積增大，色蒼白，表面可有點(diǎn)狀出血，切面見腎皮質(zhì)增厚。多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月形形成。

　　新月體：主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞進(jìn)而淋巴細(xì)胞浸潤。

　　免疫熒光I型表現(xiàn)為線形應(yīng)該，II型顆粒狀熒光，III檢查結(jié)果為陰性

　　臨床病理聯(lián)系：咯血，由于新月體形成和球囊腔阻塞，病人迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥等狀。

　　3.腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型

　　膜性腎小球?。菏且鸪扇四I病綜合征最常見的原因

　　病理變化：大白腎、毛細(xì)血管壁彌漫性增厚?；づc上皮之間有大量電子致密沉積物。釘狀突起。銀染色將基膜染成黑色，可現(xiàn)實(shí)增厚的基膜及與之垂直的釘突，形如梳齒。

　　臨床病理聯(lián)系：多見于成人。臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征。常表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。

　　微小病變性腎小球?。菏且饍和I病綜合征最常見的原因。

　　病理變化：腫脹、色白、近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴和蛋白小滴。彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失。

　　臨床病理聯(lián)系：多見于兒童

　　局灶性階段性腎小球硬化

　　病理變化：局灶性分布，基膜塌陷，嚴(yán)重者管腔閉塞。彌漫性臟層細(xì)胞足突消失，病變部位IgM和C3沉積。

　　4.IgA腎病

　　病理變化：系膜增生性病變，免疫熒光的特征是基膜區(qū)有IgA的沉積。

　　5.慢性腎小球腎炎

　　病理變化：慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。

　　臨床病理聯(lián)系：晚期病人主要癥狀為慢性腎炎綜合征，表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

　　腎小管-間質(zhì)性腎炎

　　一.腎盂腎炎(屬于化膿性炎癥 女性發(fā)病大于男性)

　　兩條途徑：1.血源性(上下性)感染：金黃色葡萄球菌 2.上行性感染：大腸桿菌占多數(shù)

　　上行性感染時引起腎盂腎炎的主要途徑

　　膀胱輸尿管瓣關(guān)閉不全的膀胱輸尿管反流使細(xì)菌得以通過輸尿管進(jìn)入腎盂。

　　引起腎盂腎炎的另一個因素是腎內(nèi)反流，尿液通過腎乳頭的乳頭孔進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)。

　　1.急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎的組織學(xué)特征為灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成。

　　并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周膿腫

　　臨床病理聯(lián)系：起病急，病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和白細(xì)胞增多等癥狀，常有腰部酸痛和腎區(qū)叩痛，并有尿頻和尿痛等膀胱和尿道的刺激癥狀。大多數(shù)病人經(jīng)抗生素治療后癥狀于數(shù)天內(nèi)消失。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　發(fā)病機(jī)制：

　　反流性腎?。壕哂邢忍煨园螂纵斈蚬芊戳骰蚰I內(nèi)反流的病人常反復(fù)發(fā)生感染。

　　慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞導(dǎo)致尿液儲留

　　病理變化：兩側(cè)不對稱，土豆腎

　　臨床病理聯(lián)系：急性腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)作，腎小管尿濃縮功能的下降，引起高血壓，X線腎盂造影檢查顯示腎臟不對稱性縮小，腎盂、腎盞的變形。

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